O que é episiotomia e por que ela não é mais recomendada?

Então, gente, a episiotomia é um corte cirúrgico feito na região do períneo — ali entre a vagina e o ânus — durante o momento do parto. Durante muitos anos, esse corte foi feito de forma rotineira, como se fosse obrigatório. Mas a ciência evoluiu, e hoje nós sabemos que não é mais recomendado fazer episiotomia de rotina, tá?

Eu sei que pode parecer assustador falar sobre isso, mas é justamente o contrário: quanto mais você entende, mais segura e confiante você se sente. E esse é o meu objetivo com este guia — te dar o conhecimento para que você se sinta dona do seu corpo e do seu parto.

Por que ela deixou de ser recomendada? Porque quando a gente faz esse corte, ele já corresponde a uma laceração de grau 2 — ou seja, a gente já está cortando a musculatura do períneo. E quando a gente deixa o corpo lacerar naturalmente, se for o caso, a maior parte dessas lacerações é grau 1, aonde muitas vezes nem precisa dar ponto! Ou, no máximo, grau 2.

Quais são os graus de laceração perineal no parto?

Quando falamos de laceração no parto, existem 4 graus, e é muito importante que você entenda cada um para perceber por que a episiotomia rotineira não faz sentido, tá?

Fonte: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) — classificação internacional de lacerações obstétricas.

O que conversar com o seu obstetra sobre episiotomia?

Então, gente, é muito importante você conversar com o seu obstetra para ver se a episiotomia faz parte dos procedimentos rotineiros que ele utiliza no parto. Essa conversa é fundamental para que você se sinta segura e respeitada.

Perguntas essenciais para fazer ao seu obstetra

• "A episiotomia faz parte dos seus procedimentos de rotina no parto?" — Esta é a pergunta mais direta e importante.
• "Qual a sua taxa de episiotomia?" — Um profissional alinhado com as evidências terá uma taxa muito baixa (menos de 10%).
• "Em que situações você considera necessária a episiotomia?" — Espere respostas como: sofrimento fetal agudo, necessidade de abreviar o expulsivo.
• "Você utiliza compressas mornas no períneo durante o expulsivo?" — Isso demonstra prática baseada em evidências.
• "Qual a sua postura sobre posições verticalizadas no parto?" — Profissionais atualizados apoiam a livre movimentação.
• "Qual a taxa de episiotomia da maternidade?" — Dados da instituição revelam muito sobre a conduta da equipe.

O que incluir no plano de parto sobre episiotomia?

O plano de parto é o seu documento de direitos e preferências. Sobre a episiotomia, vale incluir itens claros e objetivos. Aqui vão algumas sugestões de como registrar:

Lembre-se: o plano de parto é um documento vivo. Ele pode ser ajustado durante o pré-natal à medida que você conversa com seu obstetra e se sente mais preparada. O importante é que ele reflita as suas vontades e esteja alinhado com as evidências científicas.

Como prevenir lacerações no parto? As técnicas que funcionam

Agora vem a parte boa, gente! Eu vou ensinar para vocês algumas técnicas para que a gente possa prevenir essa laceração. E a boa notícia é que a maioria dessas técnicas você pode começar durante a gestação, no conforto da sua casa.

Massagem perineal: sua grande aliada a partir de 34 semanas

A massagem perineal é uma das técnicas mais estudadas e eficazes para preparar o períneo para o parto. Ela consiste em uma automassagem na região perineal que ajuda a aumentar a elasticidade dos tecidos, melhorar a circulação local e te dar mais consciência corporal dessa região.

• Quando começar: A partir de 34 semanas de gestação.
• Frequência: 1 a 3 vezes por semana, por 5 a 10 minutos.
• Óleo: Use óleo vegetal (amêndoas doces, coco ou girassol) — sem fragrância.
• Posição: Semi-sentada, recostada em almofadas, com os joelhos flexionados.
• Técnica: Inserir o polegar na vagina (~3 cm) e pressionar suavemente para baixo e para os lados, em movimentos de "U", mantendo a pressão por 1-2 minutos até sentir uma leve sensação de estiramento (sem dor).
• Parceiro: O André (ou seu companheiro/a) pode fazer a massagem por você — muitos casais relatam que isso aproxima e fortalece a conexão.

Fisioterapia pélvica: a preparação mais completa que existe

Gente, a fisioterapia pélvica é a minha especialidade, e eu posso dizer com toda a certeza: ela faz toda a diferença na preparação para o parto. A fisioterapia pélvica trabalha três pilares fundamentais do seu assoalho pélvico:

• Consciência corporal: Você aprende a identificar, contrair e — muito importante — relaxar a musculatura do assoalho pélvico. Porque no parto, o que a gente precisa é saber relaxar.
• Força: Fortalecer o assoalho pélvico não é só para "segurar" — é para que ele tenha tonicidade e resistência durante a gestação e recuperação pós-parto.
• Flexibilidade: Um assoalho pélvico flexível permite que o bebê passe pelo canal de parto com menos resistência, reduzindo o risco de lacerações.

Compressas mornas no períneo durante o parto

As compressas mornas na região perineal durante o período expulsivo são uma das técnicas mais simples e eficazes para reduzir lacerações graves. A evidência é forte:

Posições verticalizadas e liberdade de movimento

A posição em que você pare tem um impacto direto no risco de laceração. Posições verticalizadas (de cócoras, quatro apoios, de joelhos) aumentam a abertura pélvica em até 28% comparadas com a posição deitada de costas (litotomia). Além disso, a gravidade ajuda o bebê a descer, e a pressão no períneo é mais uniforme e gradual.

Puxos fisiológicos (sem puxos dirigidos)

Os puxos dirigidos — quando a equipe pede para você "fazer força" prendendo o ar (manobra de Valsalva) — podem aumentar a pressão sobre o períneo e elevar o risco de laceração. Os puxos fisiológicos, em que você segue o impulso natural do seu corpo, são mais seguros e eficazes. Como eu sempre falo: essa força vem naturalmente — é que nem vomitar, você não consegue segurar!

Checklist completo: tudo o que você pode fazer para proteger o seu períneo

Aqui vai um resumo de todas as estratégias que a ciência apoia para prevenir lacerações e evitar a episiotomia desnecessária:

Seus direitos como gestante: o que a lei diz sobre episiotomia?

No Brasil, toda gestante tem o direito de ser informada e consultada sobre qualquer procedimento realizado durante o parto. A episiotomia, quando feita sem consentimento ou indicação clínica, pode ser considerada violência obstétrica.

Gente, eu não quero que vocês fiquem com medo, tá? O objetivo é que vocês estejam informadas e empoderadas. Quando você sabe os seus direitos e se prepara para o parto, você se torna protagonista da sua história. E é isso que eu quero pra cada uma de vocês.

Perguntas frequentes sobre episiotomia

Reunimos as dúvidas que vocês mais me fazem sobre episiotomia, laceração perineal e prevenção — respondidas com base em evidências científicas e com muito carinho.

Referências científicas

1. OMS — Recomendações da OMS: cuidados intraparto para uma experiência de parto positiva (2018).
2. Jiang H, et al. — Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth (Cochrane, 2017).
3. Beckmann MM, Stock OM — Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma (Cochrane, 2013).
4. Aasheim V, et al. — Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma (Cochrane, 2017).
5. ACOG — Practice Bulletin: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery (2016, reafirmado).
6. FEBRASGO — Protocolo de Assistência ao Parto Normal (Protocolo 101).
7. Ministério da Saúde do Brasil — Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal.
8. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) — The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears (Green-top Guideline No. 29, 2015).
9. Lawrence A, et al. — Maternal positions and mobility during first stage labour (Cochrane, 2013).